Содержание

• Какие нормы цвета стула малыша при искусственном и грудном вскармливании?
• Зеленый стул, норма ли это?
• Когда зеленый стул у грудничка бывает в норме?
• Симптомом каких заболеваний может быть зеленый стул у новорожденного и грудного ребенка?
• Стоит ли идти к врачу?
• Как лечить зеленый стул?
• Профилактика зеленого стула

Первый год жизни ребенка – самый нежный, важный и в то же время волнующий период детства малыша. Как правило, даже у опытных родителей возникают вопросы, а если ребеночек первый, любые перемены в его поведении, настроении, здоровье порождают беспокойство. Стул ребенка – косвенный, но крайне важный показатель его здоровья, именно поэтому изменение консистенции, цвета стула вызывает тревогу.  Давайте разберемся, зеленый стул у грудничка – это нормально или нет, и что с этим делать?

Какие нормы цвета стула малыша при искусственном и грудном вскармливании?

После рождения в течение 2 суток выделяется меконий, т.н. «первородный кал», он формируется внутриутробно из слущенного эпителия кишечника, лейкоцитов, заглоченной амниотической жидкости, и пр. Меконий густой, «дегтеобразный», без запаха, темно-зеленого, почти черного цвета. Дальше наблюдается «переходный» кал, кашицеобразной или жидковатой консистенции, с кислым запахом, может быть неоднородным по цвету, зеленоватым, с вкраплением остатков мекония, включением комочков, небольшого количества слизи. Ко второй половине первого месяца жизни формируется «зрелый» стул, немного отличающийся у младенцев на грудном и искусственном вскармливании.

Итак, в норме:

• у малышей на грудном вскармливании стул имеет гомогенную, «пюреобразную» консистенцию, желтый, либо желтовато-горчичный цвет, слабый кисловатый или «молочный» запах.
• у малышей на смешанном или искусственном вскармливании стул более плотный, но не оформленный, цвет желтый или темно-желтый, запах также кисловатый.
• частота стула индивидуальна и составляет от 1 до 5-7 раз в сутки при условии, что стул не оформлен, не имеет вид «козьих какашек», нет болей, вздутия живота, явного беспокойства при дефекации.

Зеленый стул, норма ли это?

У взрослых людей и детей старшего возраста стул имеет коричневую окраску из-за присутствия стеркобилина – пигмента, образующегося из билирубина под влиянием кишечных бактерий. У детей первых месяцев жизни кишечный микробиоциноз находится в процессе своего формирования и становления, он незрелый, поэтому количество стеркобилина невысокое, а с калом до 4-5 месяцев жизни может выделятся даже неизмененный билирубин, определяющий иногда зеленоватую окраску. Т.е. зеленоватый оттенок стула также является нормой, если ребенок хорошо себя чувствует, хорошо набирает вес и растет. Иногда бывает ситуация, когда подгузник после дефекации сменили не сразу, а через какое-то время. На воздухе билирубин окисляется и на поверхности подгузника можно увидеть кал зеленого цвета. Это совсем не страшно.

Когда зеленый стул у грудничка бывает в норме?

Маленькие детки очень чувствительны к любому изменению в питании, введению новых компонентов и т.п. из-за незрелости их пищеварительного тракта, поэтому существует масса причин для изменения цвета стула.

На грудном вскармливании

• Зеленый стул у грудничка на естественном вскармливании может появиться, если мама употребляет в пищу продукты, содержащие красители, химические добавки (ароматизаторы, консерванты, пр.), избыточное количество простых углеводов, что-то очень жирное.
• Зеленый или темно-желтый стул у грудничка бывает, если мама принимает препараты железа.
• Если мама в одно кормление прикладывает ребенка к другой груди, неполностью опорожнив предыдущую. В этом случае ребенок получает больше «переднего» молока, а «заднего» - меньше. В «переднем молоке содержится больше углеводов (в т.ч. лактозы), в «заднем» – больше белков и жиров.  Такой дисбаланс может способствовать разжижению стула, его зеленому окрашиванию

На любом виде вскармливания

• Зеленый стул у новорожденного (в первые две недели жизни) может отражать незрелость кишечной микробиоты и становление работы ферментных систем.
• Зеленый стул у ребенка в месяц жизни и позже также может свидетельствовать о процессе развития кишечной микробиоты.
• Причиной появления зеленого стула может стать смена питания: переход с естественного на смешанное или искусственное вскармливание, смена молочной смеси.
• Некоторые препараты, которые назначаются ребенку по тем или иным причинам, способны спровоцировать зеленоватый оттенок стула, например, некоторые пробиотики, ферментные или антибактериальные препараты.
• Введение прикорма также может спровоцировать появление зеленого стула у грудничка, особенно в начале прикорма.
• Во второй половине первого года жизни, когда ребенок уже вовсю получает прикорм, большое количество овощей зеленого цвета, листовой зелени также может вызвать окрашивание стула в зеленый цвет.

Примерно в возрасте 3 месяцев начинается активная работа слюнных желез, а примерно в возрасте 5-7 месяцев начинают резаться зубки. Повышенное слюноотделение в эти периоды у некоторых деток также может вызвать незначительное изменение цвета стула и даже его небольшое разжижение.

На искусственном вскармливании

• На искусственном вскармливании, помимо смены питания, кал зеленого или зеленоватого цвета может быть на фоне кормления смесью, обогащенной железом.
• Гипоаллергенные смеси (с частично расщепленным белком) могут дать сероватый с зеленым оттенком цвет стула.

Обычно в вышеуказанных случаях не требуется какого-либо лечения, за исключением коррекции диеты кормящей мамы, техники грудного вскармливания при необходимости. Главный ориентир – не оттенки цвета стула, а то, что ваш малыш спокоен, хорошо набирает вес и рост, хорошо спит и кушает.

Симптомом каких заболеваний может быть зеленый стул у новорожденного и грудного ребенка?

Бывают, конечно, и разные патологические причины для изменения цвета испражнений. Как правило, в этих случаях цвет стула – не единственный симптом.

Самые частые заболевания, при которых может наблюдаться зеленый стул:

• Лактазная недостаточность.

Это состояние, развивающееся в результате снижения количества или активности фермента лактазы, вырабатывающейся энтероцитами в верхних отделах тонкого кишечника. Чаще наблюдается у недоношенных, незрелых малышей, детей, перенесших внутриутробную гипоксию. В условиях недостатка лактазы недостаточно расщепляется лактоза – один из главных углеводов молока. Возникают симптомы «брожения»: вздутие, боли в животе, стул может быть зеленым, жидким, учащенным. К слову, иногда встречается «запорная» форма лактазной недостаточности. В некоторых случаях выраженное неусвоение лактозы приводит к недостаточному набору веса, провоцирует развитие гипотрофии у ребенка. В подавляющем большинстве случаев лактазная недостаточность транзиторная, т.е. по мере созревания кишечника малыша продукция лактазы повышается и ее симптомы уменьшаются и проходят к 3-4 месяцам жизни. В редких случаях бывает генетически обусловленное отсутствие лактазы.

Для диагностики этого состояния врачом назначается анализ кала на углеводы.

Лечение также назначает педиатр, оно заключается в коррекции техники вскармливания, назначении фермента лактазы, на искусственном вскармливании возможен временный перевод на низко- или безлактозные смеси.

• Кишечные инфекции.

К сожалению, такое тоже случается на первом году жизни. Помимо изменения цвета, разжижения и учащения стула может быть рвота, повышение температуры, вялость. В этих случаях опасность представляет обезвоживание ребенка, поэтому врачом назначается регидратация («выпаивание»), сорбенты, в некоторых случаях – антибактериальная терапия.

• Аллергические реакции.

Иногда появление стула зеленого цвета может быть отражением аллергической реакции (или непереносимости) на компоненты в питании кормящей мамы, на компоненты молочной смеси, либо на продукты прикорма. Стоит обратить внимание на высыпания на коже или ее необычную сухость, шелушение. Проявлением аллергической реакции, особенно на белок коровьего молока, может быть появление прожилок крови в стуле. Любые необычные изменения кожи, поведения, вкрапления красного цвета в стуле должны вызвать настороженность и служить поводом обращения к врачу.

Хочется оговориться, что такое распространенное в нашей стране понятие, как «дисбактериоз», не является диагнозом и не имеет практического обоснования для назначения анализов на него, особенно в первый год жизни. Мало того, что наш кишечник населяют огромное количество различных бактерий, еще и комбинации их уникальны для каждого организма и зависят от множества факторов. Заселение кишечника начинается еще во время беременности, максимальное развитие и становление микрофлоры совпадает с периодом грудного возраста. Поэтому искать причины зеленого стула в «дисбактериозе» не имеет никакого смысла, зеленый оттенок может отражать процесс становления микробиоты и лечения не требует.

Стоит ли идти к врачу?

Здесь мы хотим еще раз обозначить «красные флаги», т.е. симптомы, при которых нужно обязательно обратится за помощью педиатра:

• Лихорадка и/или рвота, особенно черная, или с кровью
• Апноэ (прекращение дыхания, эпизоды прекращения дыхания)
• Резкое изменение поведения малыша, аномальная поза ребенка
• Снижение прибавки массы тела и отставание в росте
• Трудности при сосании или глотании
• Отхождение мекония позже первых 48 ч жизни
• Кровь или прожилки крови, большое количество слизи в кале
• Густой «липкий», «жирный» стул (уже после отхождения мекония)
• Разжиженный, зловонный, пенистый стул

Как лечить зеленый стул?

Сам по себе стул зеленого или зеленоватого цвета при условии гармоничного развития и отсутствии симптомов патологии, «красных флагов» лечить не нужно. В противном случае нужно обратиться за консультацией педиатра, который проведет необходимое обследование и назначит лечение.

Профилактика зеленого стула

• Грудное вскармливание
• Контроль диеты кормящей мамы
• Наблюдение грамотного специалиста для своевременной коррекции техники вскармливания или назначения подходящей смеси ребенку с учетом его особенностей. Так, деткам со склонностью к проблемам с пищеварением может подойти смесь на основе козьего молока.
• Правильное введение прикорма: начало с 4 до 6 месяцев, введение продуктов в виде гомогенизированного монопюре, введение одного продукта раз в несколько дней с отслеживанием реакции на него.

Eсли появляются вопросы, связанные с состоянием и здоровьем малыша – обращайтесь к квалифицированным педиатрам! Вам обязательно ответят на вопросы и помогут в Сеченовском центре материнства и детства Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.